作者：林德福
王先生，年約四十歲，家人發現大最近全身越來越黃，他自己也覺得尿的顏色像烏龍茶一樣深，而且上腹脹痛和噁心嘔吐感。來腸胃科就醫，醫師懷疑有黃疸情形，請他至急診進一步檢查。抽血發現，總膽紅素居然高達 10 mg/dL（正常值小於1.2 mg/dL）。
進一步詢問，原來王先生在二十歲的時候就發現有B型肝炎帶原，但一直沒有追蹤，直到這次，才又想起來會不會是B型肝炎發作。
黃疸是胃腸肝膽科常見的症狀，如果單純黃疸且合併肝功能（GOT，GPT）異常，要考慮幾個情形:
- 病毒性肝炎（如急性A，B，C肝炎）
- 藥物（如中草藥，肺結核藥物）
- 酒精
- 自體免疫性肝炎
- 膽管阻塞（如膽管結石，腫瘤）
檢查之下，王先生的B型肝炎抗原（HBsAg）陽性，GOT 1200 U/L，GPT 2100 U/L，為慢性B型肝炎急性發作。B型肝炎病毒急性感染後，大約2-3個月會有臨床症狀，1-4個月會檢測到B肝抗原（HBsAg），1-3個月會檢測到B肝病毒量（HBV DNA）。
如果是母子垂直感染，大部分3-4個月後變成慢性感染（因為小baby 免疫力尚未成熟，不知道這是不好的外來病毒），成人得到的B型肝炎則大部分會產生抗體（HBsAb）而痊癒。
一旦變成慢性B型肝炎感染後，會分四個時期：免疫耐受期，免疫清除期，非活動性殘存期，再活動期。
- 免疫耐受期：大約二十歲之前，病人與這個病毒共存，似乎歲月靜好，但病毒一直在複製且病毒量很高。
- 免疫清除期：過了二十歲，宿主發現這個病毒原來是個壞蛋，身體想要清除他，病毒量慢慢下降，但清除的過程也傷到肝細胞，所以GOT，GPT會上升。
- 非活動性殘存期：過了三十五，肝指數可能正常（GOT，GPT）但病毒長時間的複製產生變異株，有肝硬化肝癌的風險。
- 再活動期：同樣三十五歲過後，B肝病毒可能因為宿主免疫力變差或病毒變強，再次發生急性肝炎（GOT，GPT會上升）
王先生就是處於再活動期的猛爆性肝炎，在使用抗B型肝炎的特效藥後，肝指數逐漸受到控制，症狀也改善。
曾經聽人說過健康的B型肝炎帶原者不用定期追蹤，這觀念是錯的！
B型肝炎帶原者會產生上述這個多問題，不可以用“健康”兩個字來混淆。B型肝炎不像C型肝炎，B肝感染可以跳過肝硬化過程而直接變成肝癌。所以強烈建議B型肝炎帶原者病人要定期追蹤肝指數和腹部超音波，至少半年要追蹤一次，以早期發現肝硬化甚至肝腫瘤。
