用「存貨周轉率」挑餐廳：食材新不新鮮一眼看懂

作者：林德福

身為胃腸科醫師，門診或急診常看到： 急性腸胃炎或食物中毒，很多與食材保存不當有關。現在的人又很常外食，而一般民眾其實很難判這家店的食材到底新不新鮮？如果食物越不新鮮，腸胃炎的機率就越高。

林醫師想到可以從一家餐廳或是飯店公開資訊的財務報表裡面的存貨來看一些端倪。

存貨周轉率

意思是：一家公司的存貨賣得有多快。食材周轉快比周轉慢的食材"應該"相對新鮮一點，發生腸胃炎的機率"應該"也比較低一點。當然，要比較同一類型的餐廳，賣壽司的餐廳不能和賣牛排的餐廳比較。

用平均售貨天數會更好理解，意思是：一件商品從進貨到賣出，平均需要放幾天。

平均售貨天數= 90/存貨周轉率  (一季約90天來計算)

可參考下列旅宿/餐飲業的公開網站查詢:   連結

同樣賣牛排的A 餐廳一個季度的周轉率比如是1，代表平均售貨天數= 90/1 = 90，也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了60天。

同樣賣牛排的B 餐廳一個季度的周轉率比如是3，代表平均售貨天數= 90/3 = 30，也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了30天。

你會想吃哪一家？ 答案很明顯

食材在冰箱待久，細菌不會因為放在冰箱就完全停止生長，食材存放時間越長：細菌增加，品質下降，口感變差，食物中毒風險也增加。

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解血便，為什麼找不到出血點？可能是「小腸出血」

作者：林德福

• 一位病人解血便，胃鏡看了沒有出血。大腸鏡檢查，後發現整了大腸很多血水和血塊，但仍然沒看到明顯的出血點。這時候就需要在往上游，也就是小腸檢查。
• 要在一片血海裡找到一條路，到達最末段的盲腸，再往上進到迴腸末端約莫30公分(這其實很困難)，直接把大腸鏡當小腸鏡做(幫病人省下小腸鏡外套管的錢)
• 最後，很幸運的看到小腸的出血點: 一個潰瘍合併一條裸露的血管。用了止血夾把血管夾住，成功地處理了病人出血的問題。
• 花了快一個小時，其實真的很累，但救了病人一命很值得！

「醫材廠商代刀」：開刀的人真的是醫師嗎？那做胃鏡、大腸鏡時，真正幫您檢查的是誰？

• 最近醫療新聞：醫材廠商代刀讓不少民眾開始擔心幫我開刀真的是我門診看的醫師嗎？
• 同樣的道理，「幫我做胃鏡、大腸鏡的人，真的是醫師本人嗎？」
• 其實，這個問題病人常常在診間問過我。林醫師可以保證絕對是我親自執行(也沒有人可以幫我做...在醫學中心可能是總醫師幫忙做，在地區醫院也只能主治醫師自己做)，我做內視鏡之前會再看過病人為何要做，和看過之前的胃鏡，大腸鏡報告，有助於檢查時要特別注意哪些地方。這也是為何我做檢查時間會比其他醫師久一點...
• 如果不耐等候的病人，真的可以考慮其他醫師
• 有時候病人因為做舒眠無痛胃腸鏡，會一直覺得我沒幫他做... （舒眠無痛胃腸鏡真的沒感覺，醒來已經做完，但林醫師真的有做... ）
• 如果要確認我有沒有親自做，我會建議做清醒的胃腸鏡，就完全沒有疑慮，又可以省一筆麻醉費用

做胃鏡死亡？

作者：林德福

近日台中一名男子接受腸胃鏡檢查時不幸發生重大意外，引起很多人對於「做胃鏡是否安全」的疑慮。關於安不安全，先說結論，基本上是安全的。但是，有幾點考量：

• 病人本身全體因素：本身是否有其他共病，比如心肌梗塞，腦中風，肝硬化，尿毒症，凝血功能異常等。
•  >>> 病人如果知道盡可能告知醫師
• 麻醉風險：在適當合理的麻醉劑量以及生命徵象的監控下，絕大多數是安全的。
• >>> 如果病人真的擔心，如果也能接受胃鏡經過喉嚨有點不舒服，那就清醒地做胃鏡。
• 醫師的因素：內視鏡操作者是醫師，基本上因為醫師操作不當引起的併發症是非常少見。很多醫師都可以做胃鏡，但是
• >>>慎選醫師真的很重要，盡量找有"消化系內視鏡專科醫師證書"（不是每位胃腸科醫師都有這張證書... 這需要經過考過消化系內科專科後，在醫學中心做過至少兩年實際且大量的臨床訓練）且"有經驗"的胃腸科醫師執行。
• 如果有認識醫院內部的工作人員也可詢問參考一下。
• 病人本身上消化道局部因素：做胃鏡進去看，剛好發現非常嚴重的情況，比如胃潰瘍大出血，或是食道靜脈屈張噴血，或是動脈廔管噴血。
• >>> 通常有解黑便或是血便的情形，這也是需要告知醫師。

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做大腸鏡會不會把腸子弄破？

作者：林德福

極少見。發生率約 0.1%，也就是千分之一。

• 多為高風險病人（腸子扭轉）或是非常多大腸憩室（腸子突出的洞）或是切除困難息肉而造成穿孔。
• 當然執行大腸鏡的醫師手法也可能有關係（小心把腸子的結解開 vs. 一路向前不解開大腸結）。

整體來說：

腸穿孔風險遠低於未檢查而漏掉癌症

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切息肉會不會出血？

作者：林德福

當然有可能，切除息肉有約1% 的出血風險，息肉切得越大風險越高。但是，切除息肉後有出血的傾向時，一般醫師會用止血夾來預防或是治療出血。如果做完大腸鏡有明顯血便，黑便或頭暈。請立刻回診或急診！

其實就算真的出血，大部分用止血夾再做一次止血的動作，多數可以解決出血問題。

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做大腸鏡要停血壓藥嗎？

作者：林德福

有些藥物像抗凝血劑或是抗血小板藥物怕會引起出血，大部分需要停。

做檢查當天沒吃東西，所以當天通常也要停口服降糖藥，以免低血糖。

但當天檢查的高血壓藥請記得吃。不然等到要做大腸鏡時有些病人血壓會飆得很高，增加檢查與麻醉的風險。

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