胃鏡發現「巴瑞特氏食道」，一定要追蹤嗎？

作者：林德福

根據2025 年美國胃腸病學會（AGA）巴瑞特氏食道追蹤指引：

*** 以上指引前提是需要經高品質胃鏡檢查及病理評估。

BUT 有時候發現巴瑞特食道沒有使用高品質胃鏡檢查，或是執行病理切片沒有切片到分化異常的上皮，所以可以考慮（個人建議）：

• 小於 1 公分且沒分化異常：先每 2 至 3 年做一次胃鏡，確定沒有分化不良，拉長追蹤時間
• 1 至 3 公分之間（短段）：先每 1 至 2 年做一次胃鏡，確定沒有分化不良，拉長追蹤時間
• 大於 3 公分（長段）：先每 1年做一次胃鏡，確定沒有分化不良，拉長追蹤時間
• 低度細胞異生（Low-grade dysplasia）：建議每 6 個月至 1 年追蹤一次，或與醫師討論是否進行內視鏡治療。

門診資訊

胃息肉切除暴增85%：胃鏡看到息肉，真的都需要切掉嗎？都需要用止血夾嗎？

作者：林德福

近期媒體報導，台灣胃息肉內視鏡切除件數明顯增加。根據報導引述健保署統計，上消化道內視鏡息肉切除申報案件，從民國109年的17,885件增加到113年的33,073件，五年間增加約85%。這也讓「胃息肉是否存在過度治療」再次受到討論。

臨床常見的胃息肉包括胃底腺息肉（fundic gland polyp）、增生性息肉（hyperplastic polyp）以及胃腺瘤（gastric adenoma）等，它們的癌化風險並不相同。

胃息肉種類	癌化風險	常見特色	常見處理
🟢 胃底腺息肉 Fundic gland polyp	🟢 很低	常見於胃體、胃底；通常小顆、光滑，有時多發	小型且外觀典型者通常不需全部切除；較大或外觀異常視情況切除
🟡 增生性息肉 Hyperplastic polyp	🟡 低，但不是零	常與慢性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃黏膜萎縮或腸化生有關	大於一公分考慮切除
🔴 胃腺瘤 Gastric adenoma	🔴 較高，屬癌前病變	本身是分化不良，可能會癌變	建議完整切除

• 胃息肉切除都有一定程度的風險，如出血或胃壁受損。
• 該切的要切完整，不該切的不過度治療。
• 至於切息肉是切片夾掉，或是用完整切除，也是根據病兆型態及大小來決定。
• 息肉切除後是否需要用止血夾，也是看切完息肉後的傷口決定。如果傷口出血風險低，我就盡量不用止血夾；如果傷口出血風險高，還是要考慮使用止血夾。

門診資訊

肝指數異常，卻意外發現左腎腫瘤！

作者：林德福

一位56歲先生，本身因為高血壓，高血脂在家醫科門診拿藥。在定期抽血追蹤期間，發現肝指數異常，GPT 稍微上升，之後轉介到我的門診進一步檢查。

肝指數異常在胃腸肝膽科是很常見的問題，可能是病毒性肝炎，藥物(比如止痛藥或是降血脂藥物)，或是單純脂肪肝造成。另外，要掃一下腹部超音波，看一下肝膽有沒有問題。

超音波探頭放上去，肝膽並沒有大問題，反而是左邊的腎臟發現了一個約2公分的囊腫(水泡)。大部分腎臟水泡為良性，腎臟囊腫大部分是無回音，但是他的腎囊腫在夾雜一點低迴音的成分，這代表不是單純的腎臟囊腫。我請他去給腎臟科醫師進一步確認，而後做了電腦斷層，懷疑是腎細胞癌。病人進一步去泌尿科接受手術切除，病理報告也確定是腎細胞癌。

在胃腸科做腹部超音波掃描，其實不是只有看肝臟有沒有問題，還包括其他器官: 膽胰脾腎。雖然意外發現，但還好有發現病人腎臟的問題，他也順利把腎腫瘤摘除。在中秋連假的今天，病人特地回來跟我說聲感謝！對我而言，這也是行醫過程中感到最有價值的時刻。

門診資訊

只是翻個身，腫瘤就出現了：腹部超音波為什麼不能只照一個角度？

作者：林德福

一位65歲女士，之前因為C型肝炎接受口服直接抗病毒藥物後，定期門診追蹤。追蹤了幾年都沒事，這次病人一如往常來抽血做腹部超音波。

病人平躺時，我掃描整個肝臟，影像並沒有看到很明顯的腫瘤。想說應該這次也是沒什麼問題，但我請病人翻身側躺，從不同角度掃描肝臟，卻在一個很邊緣的角落看到一顆腫瘤。

病人在姿勢改變之後，原本看不到的腫瘤，出現了。

為什麼只是翻個身，結果就不一樣？

原因在於，超音波和電腦斷層不太一樣。超音波必須讓聲波從探頭進入人體，再接收反射回來的訊號形成影像。肋骨會擋住超音波，而胃腸裡的空氣更是超音波的大敵。

平躺時，某些病灶可能剛好躲在肋骨、腸氣或其他器官後方。當病人改成側躺，受到重力影響，肝臟、膽囊、腎臟以及腸道的位置會稍微改變，腸氣也可能移動，原本被遮住的區域就可能出現新的「超音波視窗」。

這時候，再從不同方向掃描，病灶可能突然變得清楚。

所以腹部超音波並不是「探頭放上去照一照」這麼簡單。

一個完整的檢查，常常需要配合病人的呼吸、改變探頭角度，請病人左側躺，目的都是同一件事：

想辦法繞過障礙，把藏在後面的東西找出來。

當然，這並不代表每一顆腫瘤只要側躺就一定能找到。超音波仍然有它的限制，病人的體型、腸氣、腫瘤大小與位置，都會影響檢查結果。

這個案例給我的提醒：

有時候，腫瘤並不是不存在，只是你還沒有找到看見它的角度。

而對超音波檢查來說，一個翻身，可能就是「看不到」與「看得到」之間的距離。

門診資訊

印戒細胞型胃癌: 最會躲藏的胃癌

 作者：林德福

黃小姐，六十歲，最近出現上腹悶痛的情形，持續約兩個禮拜。但她的胃口與食慾皆正常，也沒有體重減輕的現象。因此，她前來我的門診就診。

我建議她安排胃鏡檢查，結果在胃下端的部位發現一個邊緣不規則的小潰瘍。經過切片檢查，報告顯示為印戒細胞型胃癌，所幸只有侵犯到黏膜層，為早期胃癌。也因為早期發現，黃小姐接受了胃部的部分切除手術。到目前為止，術後已追蹤兩年，並未見胃癌復發的情形。

印戒細胞癌

• 一種罕見且惡性程度高的癌症，其特徵是存在印戒細胞。
• 這些細胞因其獨特的外觀而得名，由於細胞因細胞質內堆積大量的醣蛋白，使細胞核被擠壓至邊緣，類似於刻印戒指而得名。
• 印戒細胞型胃癌，好發於年輕族群，性別分布較平均，早期胃癌通常無症狀。一旦癌細胞穿越黏膜層進入黏膜下層後，就很容易迅速擴散，表現為瀰漫性浸潤型腫瘤，導致一種稱為「皮革胃」的情形，預後差。

「偽裝」大師: 最會躲藏的胃癌

• 在胃鏡底下可能只有一點小潰瘍，甚至完整的胃黏膜。

• 病灶通常很平，不像突起的腫瘤。

• 病灶範圍比看到的大。

• 藏在深層，切片不見得抓得到癌細胞。

• 它不像一般胃癌形成明顯腫瘤，而是像樹根一樣，在胃壁深處悄悄向四周蔓延。所以，早期並不明顯。等到胃鏡看得很明顯時，往往已是晚期。

門診資訊

AI助攻大腸鏡檢查 即時揪出大腸息肉

作者：林德福

55歲的劉先生因參加國健署補助的糞便潛血檢查結果呈現陽性，因此到醫院接受進一步的大腸鏡檢查。然而檢查當天腸道清得不夠乾淨，部分區域仍有液態狀糞便，影響醫師檢查。所幸，醫師搭配人工智慧(AI)影像辨識系統，即時發現局部被糞便覆蓋的一顆約0.5公分的小息肉，經切除後病理化驗，證實為腺瘤性息肉，屬於大腸癌的前期型態，若未及早處理，日後恐轉變為惡性腫瘤。

大腸直腸癌的發生率與死亡率居高不下，大腸腺瘤早期發現與切除正是預防大腸直腸癌的關鍵，而大腸鏡一直是最準確的檢查方式之一，能即時觀察腸道內部並切除異常病灶。但即使是經驗豐富的內視鏡醫師，也可能在檢查過程中遺漏約10~20%的腺瘤，特別是比較小或扁平的息肉。因此，人工智慧(AI)影像辨識系統的導入，就能提升醫師發現大腸腺瘤的機率。

根據國際研究顯示，人工智慧(AI)影像辨識系統的優點包含：

• 1.提升約20%的腺瘤偵測率。
• 2.可降低55%的腺瘤遺漏率。
• 3.即使是小於5mm的微小病灶，也能被系統及時提示。
• 4.有效增加每次檢查中被發現的腺瘤數量。

建議下列民眾可考慮接受AI系統輔助大腸鏡檢查：

(1)50歲以上民眾，或家族有大腸癌病史者，建議定期接受篩檢。

(2)糞便潛血陽性者。

(3)曾發現大腸息肉或腺瘤者，需定期追蹤。

(4)曾罹患大腸癌者，需定期檢查以防復發。

(5)有下消化道出血，或不明原因的缺鐵性貧血者。

(6)長期腹瀉、腹痛、排便習慣改變等症狀者。

人工智慧(AI)影像辨識系統可說是醫師的最佳助手，在檢查過程中主動提醒可能的病灶位置。如同此次案例，即便檢查條件不理想，但在AI系統的輔助下，還是能發現小顆的腺瘤性息肉。藉由AI輔助大腸鏡檢查與醫師的專業判斷，讓每一次的大腸鏡檢查更精準也更有保障。

門診資訊

標靶藥物的副作用- 以Nexavar 為例

作者：林德福

不良反應通常依據美國癌病中心 Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 3.0 分級，其定義如下：

• Grade 1 (Mild)：Asymptomatic or mild symptoms；僅有臨床或檢查異常，不需積極治療。
• Grade 2 (Moderate)：Minimal, local or noninvasive intervention indicated；限制工具性日常生活活動（如購物、煮飯、工作）。
• Grade 3 (Severe)：Medically significant but not immediately life-threatening；需住院或延長住院；限制自我照顧日常生活活動（Self-care ADL）。Grade 4 (Life-threatening)：Life-threatening consequences；需立即醫療處置。
• Grade 5 (Death)：Death related to adverse event。

以 Sorafenib (Nexavar) 為例

門診資訊