印戒細胞型胃癌: 最會躲藏的胃癌

 作者：林德福

黃小姐，六十歲，最近出現上腹悶痛的情形，持續約兩個禮拜。但她的胃口與食慾皆正常，也沒有體重減輕的現象。因此，她前來我的門診就診。

我建議她安排胃鏡檢查，結果在胃下端的部位發現一個邊緣不規則的小潰瘍。經過切片檢查，報告顯示為印戒細胞型胃癌，所幸只有侵犯到黏膜層，為早期胃癌。也因為早期發現，黃小姐接受了胃部的部分切除手術。到目前為止，術後已追蹤兩年，並未見胃癌復發的情形。

印戒細胞癌

• 一種罕見且惡性程度高的癌症，其特徵是存在印戒細胞。
• 這些細胞因其獨特的外觀而得名，由於細胞因細胞質內堆積大量的醣蛋白，使細胞核被擠壓至邊緣，類似於刻印戒指而得名。
• 印戒細胞型胃癌，好發於年輕族群，性別分布較平均，早期胃癌通常無症狀。一旦癌細胞穿越黏膜層進入黏膜下層後，就很容易迅速擴散，表現為瀰漫性浸潤型腫瘤，導致一種稱為「皮革胃」的情形，預後差。

「偽裝」大師: 最會躲藏的胃癌

• 在胃鏡底下可能只有一點小潰瘍，甚至完整的胃黏膜。

• 病灶通常很平，不像突起的腫瘤。

• 病灶範圍比看到的大。

• 藏在深層，切片不見得抓得到癌細胞。

• 它不像一般胃癌形成明顯腫瘤，而是像樹根一樣，在胃壁深處悄悄向四周蔓延。所以，早期並不明顯。等到胃鏡看得很明顯時，往往已是晚期。

門診資訊

AI助攻大腸鏡檢查 即時揪出大腸息肉

作者：林德福

55歲的劉先生因參加國健署補助的糞便潛血檢查結果呈現陽性，因此到醫院接受進一步的大腸鏡檢查。然而檢查當天腸道清得不夠乾淨，部分區域仍有液態狀糞便，影響醫師檢查。所幸，醫師搭配人工智慧(AI)影像辨識系統，即時發現局部被糞便覆蓋的一顆約0.5公分的小息肉，經切除後病理化驗，證實為腺瘤性息肉，屬於大腸癌的前期型態，若未及早處理，日後恐轉變為惡性腫瘤。

大腸直腸癌的發生率與死亡率居高不下，大腸腺瘤早期發現與切除正是預防大腸直腸癌的關鍵，而大腸鏡一直是最準確的檢查方式之一，能即時觀察腸道內部並切除異常病灶。但即使是經驗豐富的內視鏡醫師，也可能在檢查過程中遺漏約10~20%的腺瘤，特別是比較小或扁平的息肉。因此，人工智慧(AI)影像辨識系統的導入，就能提升醫師發現大腸腺瘤的機率。

根據國際研究顯示，人工智慧(AI)影像辨識系統的優點包含：

• 1.提升約20%的腺瘤偵測率。
• 2.可降低55%的腺瘤遺漏率。
• 3.即使是小於5mm的微小病灶，也能被系統及時提示。
• 4.有效增加每次檢查中被發現的腺瘤數量。

建議下列民眾可考慮接受AI系統輔助大腸鏡檢查：

(1)50歲以上民眾，或家族有大腸癌病史者，建議定期接受篩檢。

(2)糞便潛血陽性者。

(3)曾發現大腸息肉或腺瘤者，需定期追蹤。

(4)曾罹患大腸癌者，需定期檢查以防復發。

(5)有下消化道出血，或不明原因的缺鐵性貧血者。

(6)長期腹瀉、腹痛、排便習慣改變等症狀者。

人工智慧(AI)影像辨識系統可說是醫師的最佳助手，在檢查過程中主動提醒可能的病灶位置。如同此次案例，即便檢查條件不理想，但在AI系統的輔助下，還是能發現小顆的腺瘤性息肉。藉由AI輔助大腸鏡檢查與醫師的專業判斷，讓每一次的大腸鏡檢查更精準也更有保障。

門診資訊

標靶藥物的副作用- 以Nexavar 為例

作者：林德福

不良反應通常依據美國癌病中心 Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 3.0 分級，其定義如下：

• Grade 1 (Mild)：Asymptomatic or mild symptoms；僅有臨床或檢查異常，不需積極治療。
• Grade 2 (Moderate)：Minimal, local or noninvasive intervention indicated；限制工具性日常生活活動（如購物、煮飯、工作）。
• Grade 3 (Severe)：Medically significant but not immediately life-threatening；需住院或延長住院；限制自我照顧日常生活活動（Self-care ADL）。Grade 4 (Life-threatening)：Life-threatening consequences；需立即醫療處置。
• Grade 5 (Death)：Death related to adverse event。

以 Sorafenib (Nexavar) 為例

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有一種惡，就藏在你眼前，卻怎麼也看不見 ── 胰臟癌

作者：林德福

一位60歲中年女性，慢性腹瀉兩個月，合併體重減輕。胃鏡，大腸鏡檢查沒有特別異常。超音波卻發現膽管胰管擴張，要小心會不會有胰臟頭部腫瘤，看了又看，但超音波實在看不出胰臟有明顯腫瘤。

過了幾天，病人發生了黃疸，腹部的電腦斷層看到胰臟頭部的確有腫瘤。進一步用內視鏡超音波切片，診斷為胰臟癌。

胰臟癌很多時候超音波不見得看得到，尤其是這種頭部腫瘤。不過通常會有些線索，像是胰管擴張，代表胰臟頭可能有東西造成阻塞。

要進一步診斷胰臟癌可以用腹部電腦斷層，核磁共振(MRI)或是內視鏡超音波(EUS)。後兩者(MRI 和EUS)對於胰臟癌診斷率都相當高。

門診資訊

用「存貨周轉率」挑餐廳：食材新不新鮮一眼看懂

作者：林德福

身為胃腸科醫師，門診或急診常看到： 急性腸胃炎或食物中毒，很多與食材保存不當有關。現在的人又很常外食，而一般民眾其實很難判這家店的食材到底新不新鮮？如果食物越不新鮮，腸胃炎的機率就越高。

林醫師想到可以從一家餐廳或是飯店公開資訊的財務報表裡面的存貨來看一些端倪。

存貨周轉率

意思是：一家公司的存貨賣得有多快。食材周轉快比周轉慢的食材"應該"相對新鮮一點，發生腸胃炎的機率"應該"也比較低一點。當然，要比較同一類型的餐廳，賣壽司的餐廳不能和賣牛排的餐廳比較。

用平均售貨天數會更好理解，意思是：一件商品從進貨到賣出，平均需要放幾天。

平均售貨天數= 90/存貨周轉率  (一季約90天來計算)

可參考下列旅宿/餐飲業的公開網站查詢:   連結

同樣賣牛排的A 餐廳一個季度的周轉率比如是1，代表平均售貨天數= 90/1 = 90，也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了60天。

同樣賣牛排的B 餐廳一個季度的周轉率比如是3，代表平均售貨天數= 90/3 = 30，也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了30天。

你會想吃哪一家？ 答案很明顯

食材在冰箱待久，細菌不會因為放在冰箱就完全停止生長，食材存放時間越長：細菌增加，品質下降，口感變差，食物中毒風險也增加。

門診資訊

解血便，為什麼找不到出血點？可能是「小腸出血」

作者：林德福

• 一位病人解血便，胃鏡看了沒有出血。大腸鏡檢查，後發現整了大腸很多血水和血塊，但仍然沒看到明顯的出血點。這時候就需要在往上游，也就是小腸檢查。
• 要在一片血海裡找到一條路，到達最末段的盲腸，再往上進到迴腸末端約莫30公分(這其實很困難)，直接把大腸鏡當小腸鏡做(幫病人省下小腸鏡外套管的錢)
• 最後，很幸運的看到小腸的出血點: 一個潰瘍合併一條裸露的血管。用了止血夾把血管夾住，成功地處理了病人出血的問題。
• 花了快一個小時，其實真的很累，但救了病人一命很值得！

「醫材廠商代刀」：開刀的人真的是醫師嗎？那做胃鏡、大腸鏡時，真正幫您檢查的是誰？

• 最近醫療新聞：醫材廠商代刀讓不少民眾開始擔心幫我開刀真的是我門診看的醫師嗎？
• 同樣的道理，「幫我做胃鏡、大腸鏡的人，真的是醫師本人嗎？」
• 其實，這個問題病人常常在診間問過我。林醫師可以保證絕對是我親自執行(也沒有人可以幫我做...在醫學中心可能是總醫師幫忙做，在地區醫院也只能主治醫師自己做)，我做內視鏡之前會再看過病人為何要做，和看過之前的胃鏡，大腸鏡報告，有助於檢查時要特別注意哪些地方。這也是為何我做檢查時間會比其他醫師久一點...
• 如果不耐等候的病人，真的可以考慮其他醫師
• 有時候病人因為做舒眠無痛胃腸鏡，會一直覺得我沒幫他做... （舒眠無痛胃腸鏡真的沒感覺，醒來已經做完，但林醫師真的有做... ）
• 如果要確認我有沒有親自做，我會建議做清醒的胃腸鏡，就完全沒有疑慮，又可以省一筆麻醉費用