潰瘍性結腸炎（UC）飲食建議

 作者：林德福

根據2025 ECCO European Crohn’s and Colitis Organisation 

• 其實很多飲食或營養品是證據力不足，以下介紹常遇到的飲食或營養品。

飲食建議

• 針對緩解期的UC 病人可以考慮：

地中海飲食，減少紅肉或超加工肉品

• 針對緩解期的UC 病人證據不足：

牛奶(蛋白)，高纖飲食，低纖飲食，無麩質飲食，間歇性斷食

• 如果有腸躁症的情形可考慮 低FODMAP 飲食

營養補充品 

• 針對緩解期的UC 病人可以考慮：

薑黃素(但是劑量多少，要使用多久目前未有定論)：可以考慮研磨的薑黃粉

• 針對緩解期的UC 病人不建議：
• 益生元 (Prebiotics)
• Vitamin-D （不常規建議，但如果檢測出不夠，是可以考慮補充）
• 針對緩解期的UC 病人證據不足：
• Glutamine
• Omega-3-魚油（降低發炎作用）（不常規建議，但可以考慮多吃深海魚）

麵包添加過多的食品添加物（增加發炎作用，改變腸道微菌叢）

*過度加工的麵包少吃

• 乳化劑
• 硬脂酰乳酸鈉 (Sodium stearoyl lactylate, SSL, E-481) 常用於麵包、蛋糕，幫助改善麵團延展性、保持柔軟。
• 脂肪酸單甘油酯和雙甘油酯 (Mono- and diglycerides of fatty acids, MDGs, E-471)廣泛應用於烘焙、冰淇淋、奶精，幫助油水混合，延長保存。
• 二乙醇酒石酸酯 (Diacetyl tartaric acid esters of mono- and diglycerides, DATEM, E-472e)常用於麵包製作，改善發酵與麵包體積。
• 羧甲基纖維素鈉 (Carboxymethyl cellulose, CMC, E-466)又稱「羧甲基纖維素」，是水溶性膳食纖維。可作為增稠劑、穩定劑，常見於冰淇淋、醬料。
• 防腐劑（丙酸鈣，山梨酸鉀）

地中海飲食參考

• 主要烹調油
  以 橄欖油 為主要食用油。每天建議用量 超過 4 湯匙。
• 蔬果攝取
  蔬菜：每天至少 2 碗。
• 水果：每天 3 份。
• 肉類選擇
  每天紅肉攝取 不超過 100–150 克。少吃加工肉品。
• 魚類
  每週至少 2 次魚類，每次約 100 克。
• 精緻澱粉與甜食
  每週少於 3 次 麵包、甜點、糕點、冰淇淋。
• 堅果
  每週至少 1 份堅果（約 30 克，以腰果、杏仁為主）。
• 豆類
  每週至少 1 碗夾豆類或黃豆食物。
• 吃白肉次數多於紅肉

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肝細胞癌（HCC）治療

作者：林德福

HCC 治療主要依「BCLC 分期」與「肝功能（Child-Pugh 分級）」與「體力指數（PST）」來決定。

 
非常早期（BCLC 0 期）：

• 單顆腫瘤 < 2 公分
• 肝功能良好（Child-Pugh A）
• 體力指數（PST）: 0
• 手術切除 → 若無法切除 → 局部治療（如射頻消融）

早期（BCLC A 期）：

• 單顆 ≤ 5 公分 或 ≤ 3 顆且最大 < 3 公分
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 若可切除 → 手術或考慮肝臟移植
• 若不可切除 → 局部治療

中期（BCLC B 期）：

• 單顆 > 5 公分 或 多發性 > 3 顆
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 若可切除 → 手術
• 若不可切除 → 
• 一線：
• 經動脈化學栓塞治療（化療加上栓塞）
• 大型腫瘤：肝動脈化療（針對肝腫瘤局部化療）或經動脈栓塞放射療法（電療加上栓塞）
• 電療（輔助治療）
• 二線
• 標靶治療或免疫療法（合併一線治療或一線治療失敗）

晚期（BCLC C 期）：

• 腫瘤侵犯血管或有遠端轉移
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 單獨或合併治療
• 肝動脈化療（針對肝腫瘤局部化療）
• 經動脈栓塞放射療法（電療加上栓塞）
• 電療
• 肝臟外轉移
• 標靶治療
• 免疫療法
• 小門脈侵犯
• 經動脈化學栓塞治療（化療加上栓塞）

末期（BCLC D 期）：

• 肝功能差（Child-Pugh C）或體力指數 > 2
• 安寧/支持治療，以生活品質為主

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70歲男肝腫瘤成功以超音波導引微波消融，3個月後腫瘤完全消失

作者：林德福

有位七十歲的陳先生，本身有 B 型肝炎，但是沒有規律追蹤，並且長期喝酒。因為整個肚子脹起來，他來門診就醫。超音波檢查發現，他有大量的腹水，而且有黃疸，屬於嚴重肝硬化的情形。

除了肝硬化，腹部超音波也發現有一顆2.6公分的肝腫瘤。因為肝硬化太嚴重，所以一開始肝腫瘤無法治療。醫師使用 B 型肝炎的抗病毒用藥，以及利尿劑等藥物控制他的肝硬化。等到肝功能改善後，接著安排腹部電腦斷層，確認肝腫瘤是典型的肝細胞癌。

肝腫瘤長在肝臟的右葉且接近橫膈膜下方。醫師使用超音波導引微波消融，精準消滅腫瘤。由於腫瘤位置鄰近橫膈膜，治療過程中注入人工腹水，將肝臟與橫膈膜分開，避免橫膈膜損傷。做完微波消融隔天並無明顯併發症，即可出院。治療完成三個月後，陳先生接受追蹤電腦斷層，顯示已經沒有存活的腫瘤肝腫瘤。

對於3公分以下，一到兩顆的肝細胞癌，常見的且成熟局部治療為射頻消融（Radiofrequency ablation, RFA），俗稱電燒，原理為利用高頻電流傳導使組織中的離子來回移動產生熱能進而破壞腫瘤組織。微波消融（Microwave ablation, MWA）則是利用電磁微波使水分子振盪摩擦產生熱能，進而消融腫瘤組織。

兩種治療方式都有高達90%的成功率，但相較之下，微波消融術的治療時間短(約五到十分鐘)、受血流熱沉效應(血液流動將電燒的熱量帶走，降低血管附近的消融效果)影響較低、消融範圍接近球體因此可預測性高，是肝腫瘤消融治療的新趨勢，也為肝癌病人帶來新的治療希望。

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幽門桿菌處方: 藥物交互作用

Drug Interaction Checker

輸入藥物名(以逗點分開):

膽結石引爆胰臟炎？ERCP做不做？用內視鏡超音波排除隱形膽管結石

 作者：林德福

胰臟發炎常見的原因有兩個：第一個是喝酒，第二個是膽結石。

有一位六十歲的女性，因為上腹疼痛，而且疼痛放射至背部，到急診就醫。抽血發現她的澱粉酶與脂肪酶皆升高。病人表示，自己並無喝酒的情形。進一步的超音波檢查發現，她有膽結石，膽泥，且膽囊脹得很大。

臨床上高度懷疑她是因膽結石引起的胰臟發炎。這時候，就要懷疑是否有小結石掉入了膽管與胰管的開口（壺腹），導致胰臟發炎。

那麼，膽管出口究竟有沒有小石頭卡住？這將決定我們是否需要進一步進行ERCP（膽胰管內視鏡檢查）。因為這項檢查較具侵入性，且有一定風險，因此我們可以先透過核磁共振（MRCP）或內視鏡超音波（EUS）來觀察膽管的出口，也就是所謂的「壺腹」處，是否有小結石存在。

這病人在進行內視鏡超音波（EUS）檢查後，發現沒有膽管結石，基本上就無須進行ERCP，只需要針對膽結石進行處理即可。

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吞嚥困難 無法放鬆的噴門 食道賁門弛緩不能症

作者：林德福

一位約五十歲的中年女性來門診主述吞嚥困難，表示吃東西時好像都吞不下去，這種情況已經持續好幾個月了。除此之外，她也抱怨上腹脹痛、消化不良。於是醫師建議安排胃鏡檢查。

胃鏡一做進去，就發現整個食道內都是食物殘留。理論上，病人已經空腹八個小時，食道內不應該出現食物殘渣。若仍看到食物，代表食道下方可能有阻塞、狹窄，甚至腫瘤的可能。

進一步檢查並沒有發現食道與胃交接處有腫瘤、潰瘍或息肉等病灶，但卻注意到賁門部位無法正常擴張，非常緊窄，導致胃鏡難以通過該處。好不容易通過後，發現胃部只是輕微發炎，沒有明顯異常。

特別的是，整段食道異常擴張，一般情況下不應出現如此擴張的食道，這顯示病人的食道與胃交接處（賁門）因無法放鬆打開，導致上方食道長期積食而脹大。

臨床上，這類表現要高度懷疑為「食道賁門弛緩不能症」（Achalasia），也就是食道賁門鬆弛不全，導致食物流通困難的一種罕見食道動力障礙。理論上，食物吞嚥到食道下端，食道賁門應該要放鬆讓食團經過到胃，如果噴門無法放鬆，食物就會堆積在食道。

治療方式可以用經口內視鏡肌肉切開術（POEM, Peroral Endoscopic Myotomy），也就是利用胃鏡，從病人口腔進入（即「經口」），沿著食道前進，切開造成阻塞的肌肉層（稱為「肌肉切開」）。藉由切開這些過度收縮的肌肉，可減少其張力，改善食物通過食道的困難。

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臍疝氣可以做大腸鏡嗎？

作者：林德福

做大腸鏡有幾個不建議的情況：

第一個是，當做大腸鏡的風險大於可能帶來的好處時；

第二個是在非緊急的情況下，沒有取得病人同意；

第三個是當懷疑腸道已經穿孔的時候；

第四個則是當確定病人處於急性腸道發炎的狀態時。

臍疝氣並不是大腸鏡的絕對禁忌。

如果只是輕微的臍疝氣，且臨床上有明確的檢查必要性，還是可以考慮進行大腸鏡。但如果是「嵌頓性疝氣」（也就是疝氣內容物已經卡住，無法推回去），那麼在這種情況下就不適合進行大腸鏡。

建議這類病人應先與一般外科醫師討論整體狀況。即使疝氣看起來輕微，進行大腸鏡後仍有可能導致疝氣惡化甚至卡住。雖然這類併發症非常罕見，但文獻中確實有零星的個案報告。

在檢查過程中，醫師也可以儘量使用較少的氣體來減少腹壓，並考慮改用醫療用二氧化碳，這種氣體會更快被腸道吸收，可降低疝氣惡化的風險。

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