擺脫便秘困擾

作者：林德福

什麼是便秘？

當排便變得困難或頻率減少時，就可能是便秘。包括以下情況：

•  排泄物太硬或太小
• 排便次數少於每週3次
• 每次排便都需要費力

常見原因

便秘的原因很多，以下為常見的幾項：

• 藥物影響：某些藥物可能導致腸道活動減緩。
• 飲食不當：缺乏纖維或水分的飲食可能引發便秘。
• 腸胃疾病：消化系統的疾病，例如腸道阻塞或腸躁症，也可能是原因之一。

危險症狀：什麼時候該擔心？

如果有以下症狀，可能需要進一步檢查：

• 排便時發現血跡
• 體重不明原因下降
• 持續發燒或虛弱無力
• 突然出現的便秘，且與藥物或飲食無關

如何診斷方法？

• 直腸檢查：檢查肛門及直腸內外部情況。
• 大腸鏡檢查：利用攝影設備查看腸道內部，必要時取樣檢查。
• 影像檢查：如 X 光、CT 或 MRI，幫助醫生找出問題所在。
• 壓力測試：測量直腸內壓力，檢查控制排便的肌肉是否正常運作。

改善便秘的方法

• 多吃富含纖維的食物，例如水果、蔬菜和全穀類食品；喝足夠的水，幫助軟化排泄物。
• 順應自然排便需求當感到有便意時，盡快上廁所，請不要忍著。
• 調整排便姿勢排便時，稍微向前傾，用腳凳支撐雙腳，可能會更順暢。
• 嘗試緩瀉劑，如果飲食改變效果不佳，可以考慮使用藥物來幫助排便。
• 增加活動量，規律運動可能有助於改善腸道活動。
• 必要時，使用灌腸劑
• 採用生物回饋療法，幫助學會放鬆肌肉以便排便。

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γ-穀胺醯轉移酶（GGT）升高怎麼辦？

作者：林德福

血清 GGT 升高可能的臨床情況

• 胰臟疾病
• 心肌梗塞
• 腎功能衰竭
• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 糖尿病
• 酗酒
• 服用某些藥物（如 phenytoin and barbiturates 等癲癇用藥）的患者

GGT 對於肝膽疾病檢測敏感度高，但由於其特異性不高（GGT 正常不能完全排除肝膽疾病）。

單獨 GGT 升高時的處理建議

如果 GGT 升高但其他肝功能生化檢查（包括鹼性磷酸酶ALP）正常，通常不需要進行全面的肝病檢查。

建議僅在以下情況下使用 GGT 檢測來輔助診斷：

• 確認其他酵素升高的膽源性：
• 鹼性磷酸酶（ALP）升高的情況下，用 GGT 幫助確定是否來自肝膽問題。
• 對酒精濫用的懷疑：
•  當患者的天門冬胺酸轉氨酶（AST）升高，且 AST/ALT比值 > 2:1 時。

不需要的過度檢查

在 GGT 單獨升高的情況下，如果其他肝功能檢查正常，通常無需進一步進行過度的肝病篩檢，應根據患者的病史和症狀進行判斷。以避免不必要的檢查，同時減少患者的壓力和擔憂。

肚子脹氣

作者：林德福

「脹氣」可以指打嗝（噯氣）或從肛門排氣（稱為「屁」或「排氣」）。

以下是可能引起脹氣的原因：

• 吞入空氣：通常在進食、飲水或吸菸時發生。吞下的空氣多數會以打嗝形式排出。
• 進食特定食物：例如豆類、花椰菜、水果、小麥、馬鈴薯、玉米和麵條等。腸道中的細菌會分解這些食物的部分成分並產生氣體。
• 難以消化某些食物：例如小麥或乳製品。
• 消化系統問題：如感染或腸躁症（IBS）。

什麼原因會導致腹脹？

結腸內有許多彎曲部位，當空氣被困在這些彎曲處時，可能會感到抽痛或劇烈疼痛。這種疼痛通常發生在腹部中部或兩側的上部。

有氣體是正常的嗎？

是的。大多數人每天會排氣 14 到 23 次。吃飯前後打嗝也是常見現象。

肛門排出的氣體大多數沒有氣味，但其中一些含有硫化物，這對大多數人來說聞起來會有異味。

如何自行緩解脹氣和腹脹？

可以嘗試以下方法：

• 減少特定食物的攝入：記錄您的飲食，以找出哪些食物會引起脹氣。每個人的體質不同，但常見的誘因包括：
• 牛奶及乳製品
• 豆類
• 一些蔬菜，如甘藍、球芽甘藍、蘆筍、（白）花椰菜、馬鈴薯和玉米
• 一些全穀類食品，例如小麥
• 大多數水果
• 人工甜味劑
• 汽水及其他碳酸飲料
• 口香糖
• 服用消脹氣藥物：這類藥物可以分解腸道內的氣泡，儘管效果因人而異。
• 使用酵素製劑：幫助身體消化豆類和一些蔬菜。
• 服用水楊酸鉍藥物：可以減輕氣體的異味。

什麼情況需要看醫生？

• 腹瀉
• 不明原因的體重減輕
• 腹部疼痛
• 排便中帶血
• 食慾不振
• 不明原因的發燒
• 嘔吐

需要做哪些檢查？

視個人情況決定是否需要檢查。常見的檢查包括：

• 糞便檢查：檢測血液、脂肪和其他異常物質。
• 血液檢查：檢測是否難以消化麩質（存在於麵包、麵食、調味品等食品中）。
• 呼氣測試：檢測是否難以消化乳製品或腸道細菌過度生長。
• X 光檢查：檢測腸道是否有異常。
• 內視鏡檢查：包括上消化道內視鏡或大腸鏡。

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為什麼需要做大腸鏡檢查？

 作者：林德福

為什麼需要做大腸鏡檢查

• 篩檢大腸癌：大腸鏡能檢查是否有大腸癌前期病變。

• 檢查息肉：大腸或直腸的息肉可能會變成癌症，醫生通常可在檢查過程中移除息肉，降低大腸癌的風險。

什麼情況下建議做大腸鏡

•  大便中有血 (包括糞便潛血呈現陽性)
•  排便習慣改變
•  不明原因貧血（讓人感到疲倦或虛弱）
•  長期且無法解釋的腹痛或直腸痛
•  其他大腸檢查結果異常
•  有大腸癌或大腸息肉的病史

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胰管出血（Hemosuccus Pancreaticus）

胰管出血（Hemosuccus Pancreaticus）

作者：林德福

什麼是 Hemosuccus Pancreaticus？

定義：胰導管出血，為一種罕見但可能致命的上消化道出血（UGIB）原因。

常見病因：

• 慢性胰臟炎
• 胰臟假性囊腫
• 胰臟腫瘤
• 治療性內視鏡操作（如胰石移除、胰管括約肌切開、假性囊腫引流或胰導管支架放置）

病理機制

主要機制：假性囊腫或腫瘤侵蝕血管，形成胰導管與血管的直接連接。

最常影響的血管：脾動脈假性動脈瘤。

臨床表現

特徵症狀：發生於胰臟損傷的患者，伴隨上消化道出血的情況。

診斷方法：

腹部影像檢查：

電腦斷層掃描（CT）

磁振胰膽造影（MRCP）

內視鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 或手術探索可作為輔助診斷。

治療方法

急性出血控制：

腸系膜動脈造影與血管栓塞：為首選方法，可有效止血。

外科手術（適用於大出血或栓塞失敗）：

胰十二指腸切除術

出血血管的結紮

胃鏡檢查問答

作者：林德福

胃鏡檢查是診斷胃部健康的重要工具，但許多人對檢查過程感到不安或有疑問。透過以下的問答，讓林醫師說明如何進行胃鏡檢查，並解答你最關心的問題。

1. 做胃鏡檢查過程中會不會受到其他感染？

答： 林醫師在進行胃鏡檢查時，會佩戴手套，並只觸摸內視鏡，避免接觸到周圍的物品，例如電腦或診療室的其他設備。這樣的操作能有效防止病菌的交叉感染，確保病患的安全。同時，也會要求檢查的技術師也遵守同樣的規範，為病人提供更安全的醫療環境。

2. 做胃鏡會痛嗎？

答： 在插入胃鏡時，無論是無痛胃鏡還是清醒胃鏡，都盡量溫柔小心地操作，尤其是在內視鏡經過喉嚨時。會避免用力推進，以減少對喉嚨的摩擦和傷害。這樣可以讓病人在檢查後不會感到喉嚨疼痛，並確保檢查過程中的舒適度。但有些人比較容易緊張或敏感，可以考慮做無痛胃鏡。

3. 如果醫師在胃裡發現可疑的病變會怎麼做？

答： 當醫師在檢查過程中發現可疑的病兆時，會盡可能進行切片檢查，將樣本送至病理科做進一步分析，以提供更準確的診斷。

4. 如果病人有上消化道出血的問題，醫師會如何處理？

答： 醫師會盡量在胃鏡檢查的過程中一次性止住出血，以減少病人需要重複檢查的麻煩和痛苦。這樣不僅提高了檢查和治療的效率，也能讓病人不必承受額外的壓力。

5. 做胃鏡會驗幽門螺旋桿菌嗎？

答： 醫師會看內視鏡的情形，進一步看有無需要驗幽門螺旋桿菌，如有懷疑會盡可能去檢查有無幽門螺旋桿菌感染。畢竟這個細菌感染會造成很多問題(潰瘍，發炎甚至胃癌)。

6. 多久該照一次胃鏡？

答： 如果是第一次胃鏡有發現比較大的胃潰瘍，會建議服用潰瘍特效藥(PPI)三個月後，再追蹤胃鏡，如果潰瘍沒有癒合，需要再進一步做切片檢查。如果有幽門桿菌感染，或腸上皮化生的情形，建議兩年追蹤一次胃鏡。

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什麼是假性腹瀉？

作者：林德福

當我們提到腹瀉，很多人會聯想到常見的腸胃炎或感染，但腹瀉的原因其實有很多種，從普通的腸胃問題到更嚴重的腸道疾病，甚至可能涉及大腸腫瘤等。今天，我想介紹一個比較特殊的情況，叫做「假性腹瀉」，這是常見於老年人的一種現象，讓我們來了解它的成因和處理方式。

什麼是假性腹瀉？

假性腹瀉通常出現在老年人族群，特別是當直腸（即大腸接近肛門口的部分）有糞便阻塞時。長期便秘的病人，肛門附近會積存硬糞，這些硬糞無法順利排出，導致上方結腸的糞便也因此堆積。

當上方的糞便受到阻塞，糞水會從硬糞的周圍流出，導致看起來像是水便。在這種情況下，表面上病人似乎只是有水狀腹瀉，但實際上根本問題是因為直腸內的糞便過於堅硬、卡住而無法排出。

假性腹瀉的診斷與治療

當病人來求診，醫生可以進行一個簡單的肛門指診，直接檢查直腸內是否有硬糞便。也可以照一張腹部X光片看大腸糞便的分布情形。如果發現直腸內的糞便堆積，可以給予病人灌腸處置，甚至必要時手動移除部分糞便。當直腸內的堵塞解除，上方堆積的糞便也會順利排出，病人的假性腹瀉症狀會隨之改善。

息肉或腫瘤的影響

除了糞便阻塞，還有另一種情況也會導致類似的假性腹瀉，那就是直腸內可能有息肉或腫瘤的存在。這些異常組織會造成直腸的部分阻塞，和糞便阻塞的情形相似，當上方的糞便無法順利排出時，它也會以糞水的形式流出。

這種情況需要進一步的檢查來確定是否存在腫瘤或息肉，並採取適當的治療方式，例如進行大腸鏡檢查，以切除息肉或腫瘤。

如何預防與應對

預防假性腹瀉最重要的就是保持良好的排便習慣，特別是對於老年人群體，應該保持充足的水分攝取和纖維攝取，以防止便秘的發生。此外，定期檢查腸道健康也很重要，尤其是有長期便秘或其他腸胃不適的病人，應該及早就醫，避免問題累積。

假性腹瀉雖然聽起來不常見，但它對病人的生活品質影響很大。希望大家在了解這個問題後，能夠更好地關注自身和家人的健康。如果有類似症狀，請及時求診，讓醫師做出專業的診斷與處理。

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