意外發現澱粉酶-Amylase 高！

 作者：林德福

臨床上，常遇到病人健康檢查意外發現澱粉酶(Amylase) 高，但本身沒什麼不舒服，來胃腸科門診詢問有沒有關係。Amylase , Lipase 是胰臟分泌的一種消化酶，胰臟發炎時會上升，但如果只有澱粉酶(Amylase) 高而且沒有其他腹痛症狀，還有哪些原因呢?

1.唾液腺疾病

如腮腺炎等唾液腺疾病，常與飲酒有關，可能導致血清澱粉酶水平升高，源自唾液腺。

2.巨澱粉酶血症

在澱粉酶與其他大分子如免疫球蛋白和多醣結合形成巨澱粉酶複合物的情況下，血清澱粉酶可能升高。幾種疾病與巨澱粉酶血症有關，如乳糜瀉、HIV感染、淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節炎和單克隆免疫球蛋白病。

由於這些複合物的大小，腎臟排泄減少，血清檢測中的澱粉酶增加。這類患者通常具有持續升高的血清澱粉酶水平，但升高程度可能波動。對於乳糜瀉患者，遵循無麩質飲食後，巨澱粉酶血症可能會改善。

3.特發性高澱粉酶血症

概述：持續的淀粉酶升高可能是一種正常變異（Gullo 症候群），在某些情況下可能具有家族性。Gullo 症候群患者可能同時存在一種或兩種胰腺酶的升高。

酶水平可能波動，升高超過正常上限的3倍，然後恢復正常，且無胰腺疾病的臨床或影像學的證據。

門診資訊

FIB-4: 肝纖維化指數計算

FIB-4 計算器

年齡:

AST值(U/L):

ALT值(U/L):

血小板計數(10^9/L):

健保署2023年10月1日起，放寬給付：
HBeAg 陰性，病毒量大於20000IU/mL，ALT大於1倍，半年內兩次間隔三個月，且肝纖維化大於F2。

註: FIB-4分數小於1.45: 無纖維化；大於1.45: 輕微纖維化(F1)；大於2.1: 中度肝纖維化(F2)；大於3.25: 嚴重肝纖維化(F3、F4以上)。

胰臟炎的嚴重程度評估(2) : 修訂後的亞特蘭大分類 (revised Atlanta classification)

修訂後的亞特蘭大分類將急性胰腺炎分為兩大類：
一、間質的水腫性急性胰臟炎，其特徵為胰臟實質和周圍組織急性發炎，但沒有可辨認的組織壞死。
二、壞死性急性胰臟炎，其特徵為與胰臟實質壞死和/或周圍組織壞死相關的發炎。

根據嚴重程度，急性胰臟炎分為以下幾類：
1.輕度急性胰臟炎，其特徵為沒有器官功能衰竭和局部或全身併發症。
2.中度至重度急性胰臟炎，其特徵為轉型器官功能衰竭（48小時內恢復）和/或局部或全身併發症，但沒有持續的器官功能衰竭（>48小時）。
3.重度急性胰臟炎，其特徵為可能涉及一個或多個器官的持續器官功能衰竭。

註:
* 急性胰臟炎的局部併發症包括急性周圍胰臟液體堆積、胰臟假性囊腫、急性胰臟壞死和被包住的壞死。
* 器官功能衰竭定義為在三個器官系統（呼吸、心血管或腎臟）中任一個器官得分兩分以上(使用修訂後的馬歇爾評分系統)。如下工具

* 使用修訂後的分類進行的研究發現，嚴重型發生率不到5%，中度至重度型約為15%。
* 暫時性器官功能衰竭與1.4%的死亡率相關，而持續性（持續時間> 48小時）器官功能衰竭的死亡率為35%。

器官功能衰竭評估(Organ Failure Assessment)

Respiratory Score

PaO2 (%):
FiO2 ratio (%):
註: O2 (L/min): FiO2 (percent)
Room air to 21%，2 to 25%，4 to 30%，6-8 to 40%，9-10 to 50%。

Renal Score

Creatinine (mg/dL):

Cardiovascular Score

SBP value:
Is the patient fluid responsive? (y/n):
pH value:

胰臟炎的嚴重程度評估(1) : BISAP score

BISAP Score Calculator

BUN (mg/dL):
Glasgow Coma Score:
SIRS (y/n):
Age:
Pleural Effusion (y/n):

參考依據:
BUN >25 mg/dL (8.9 mmol/L) (1 分)
Abnormal mental status with a Glasgow coma score <15 (1 分)
Evidence of SIRS (1 分)
Patient age >60 years old (1 分)
Imaging study reveals pleural effusion (1 分)

0 to 2 分: Lower mortality (<2%)
3 to 5 分: Higher mortality (>15%)

Mayo Score 潰瘍性腸炎嚴重性評估

Calculate Mayo Score

排便次數分數:
正常：0
比正常增加1-2次：1
比正常增加3-4次：2
比正常增加5次以上：3

出血情況分數:
無：0
每天排便次數中一半以下有血：1
每天排便次數中一半以上有血：2
每天排便次數中一半以上有血，且全部是血塊：3

內視鏡檢查分數:
正常：0
輕度發炎狀況：1
中度發炎狀況：2
重度發炎狀況：3

醫師整體病情評估分數:
正常（正常生活工作）：0
輕微（有症狀但不影響生活工作）：1
中度（症狀影響生活工作）：2
重度（病情加重需積極治療）：3

0-2: 臨床緩解
3-5: 輕度發炎
6-10: 中度發炎
11-12: 重度發炎

醫學工具！

作者：林德福

這裡整理一些臨床上常用的工具，提供讀者或是醫學同好使用。

• 肝癌分期 BCLC stage
• Mayo Score 潰瘍性腸炎嚴重性評估
• B型肝炎，肝癌風險評估(根據REACH-B 分數)
• 肝硬化的評估: Child-Pugh score
• 胰臟炎的嚴重程度評估(1) : BISAP score
• 胰臟炎的嚴重程度評估(2) : 修訂後的亞特蘭大分類 (revised Atlanta classification)
• FIB-4: 肝纖維化指數計算
• 幽門桿菌處方: 藥物交互作用
• 肝癌指引
• 肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）
• 標靶藥物的副作用- 以Nexavar 為例

門診資訊

B型肝炎，肝癌風險評估(根據REACH-B 分數)

Risk Score Calculator

Gender: Female Male

Age: 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65

ALT, U/L: <15 15-44 ≥45

HBeAg: Negative Positive

HBV DNA level, copies/mL: <300 300-9999 10000-99999 100000-999999 ≥10^6
(1 IU 約等於 5.6 HBV DNA copies)

Total Risk Score:

Risk Score	At 3rd year	At 5th year	At 10th year
0	0.0%	0.0%	0.0%
1	0.0%	0.0%	0.1%
2	0.0%	0.0%	0.1%
3	0.0%	0.1%	0.2%
4	0.0%	0.1%	0.3%
5	0.1%	0.2%	0.5%
6	0.1%	0.3%	0.7%
7	0.2%	0.5%	1.2%
8	0.3%	0.8%	2.0%
9	0.5%	1.2%	3.2%
10	0.9%	2.0%	5.2%
11	1.4%	3.3%	8.4%
12	2.3%	5.3%	13.4%
13	3.7%	8.5%	21.0%
14	6.0%	13.6%	32.0%
15	9.6%	21.3%	46.8%
16	15.2%	32.4%	64.4%
17	23.6%	47.4%	81.6%