林德福醫師 WFU

2026年8月4日 星期二

印戒細胞型胃癌: 最會躲藏的胃癌

 作者:林德福




黃小姐,六十歲,最近出現上腹悶痛的情形,持續約兩個禮拜。但她的胃口與食慾皆正常,也沒有體重減輕的現象。因此,她前來我的門診就診。

我建議她安排胃鏡檢查,結果在胃下端的部位發現一個邊緣不規則的小潰瘍。經過切片檢查,報告顯示為印戒細胞型胃癌,所幸只有侵犯到黏膜層,為早期胃癌。也因為早期發現,黃小姐接受了胃部的部分切除手術。到目前為止,術後已追蹤兩年,並未見胃癌復發的情形。



印戒細胞癌


  • 一種罕見且惡性程度高的癌症,其特徵是存在印戒細胞。
    • 這些細胞因其獨特的外觀而得名,由於細胞因細胞質內堆積大量的醣蛋白,使細胞核被擠壓至邊緣,類似於刻印戒指而得名。
  • 印戒細胞型胃癌,好發於年輕族群,性別分布較平均,早期胃癌通常無症狀。一旦癌細胞穿越黏膜層進入黏膜下層後,就很容易迅速擴散,表現為瀰漫性浸潤型腫瘤,導致一種稱為「皮革胃」的情形,預後差。


「偽裝」大師: 最會躲藏的胃癌


  • 在胃鏡底下可能只有一點小潰瘍,甚至完整的胃黏膜。

  • 病灶通常很平,不像突起的腫瘤。

  • 病灶範圍比看到的大。

  • 藏在深層,切片不見得抓得到癌細胞。

  • 它不像一般胃癌形成明顯腫瘤,而是像樹根一樣,在胃壁深處悄悄向四周蔓延。所以,早期並不明顯。等到胃鏡看得很明顯時,往往已是晚期。

2026年7月11日 星期六

AI助攻大腸鏡檢查 即時揪出大腸息肉

作者:林德福



55歲的劉先生因參加國健署補助的糞便潛血檢查結果呈現陽性,因此到醫院接受進一步的大腸鏡檢查。然而檢查當天腸道清得不夠乾淨,部分區域仍有液態狀糞便,影響醫師檢查。所幸,醫師搭配人工智慧(AI)影像辨識系統,即時發現局部被糞便覆蓋的一顆約0.5公分的小息肉,經切除後病理化驗,證實為腺瘤性息肉,屬於大腸癌的前期型態,若未及早處理,日後恐轉變為惡性腫瘤。

大腸直腸癌的發生率與死亡率居高不下,大腸腺瘤早期發現與切除正是預防大腸直腸癌的關鍵,而大腸鏡一直是最準確的檢查方式之一,能即時觀察腸道內部並切除異常病灶。但即使是經驗豐富的內視鏡醫師,也可能在檢查過程中遺漏約10~20%的腺瘤,特別是比較小或扁平的息肉。因此,人工智慧(AI)影像辨識系統的導入,就能提升醫師發現大腸腺瘤的機率。



根據國際研究顯示,人工智慧(AI)影像辨識系統的優點包含:
  • 1.提升約20%的腺瘤偵測率。
  • 2.可降低55%的腺瘤遺漏率。
  • 3.即使是小於5mm的微小病灶,也能被系統及時提示。
  • 4.有效增加每次檢查中被發現的腺瘤數量。
建議下列民眾可考慮接受AI系統輔助大腸鏡檢查:
(1)50歲以上民眾,或家族有大腸癌病史者,建議定期接受篩檢。
(2)糞便潛血陽性者。
(3)曾發現大腸息肉或腺瘤者,需定期追蹤。
(4)曾罹患大腸癌者,需定期檢查以防復發。
(5)有下消化道出血,或不明原因的缺鐵性貧血者。
(6)長期腹瀉、腹痛、排便習慣改變等症狀者。

人工智慧(AI)影像辨識系統可說是醫師的最佳助手,在檢查過程中主動提醒可能的病灶位置。如同此次案例,即便檢查條件不理想,但在AI系統的輔助下,還是能發現小顆的腺瘤性息肉。藉由AI輔助大腸鏡檢查與醫師的專業判斷,讓每一次的大腸鏡檢查更精準也更有保障。


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2026年7月7日 星期二

標靶藥物的副作用- 以Nexavar 為例

作者:林德福


不良反應通常依據美國癌病中心 Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 3.0 分級,其定義如下:

  • Grade 1 (Mild):Asymptomatic or mild symptoms;僅有臨床或檢查異常,不需積極治療。
  • Grade 2 (Moderate):Minimal, local or noninvasive intervention indicated;限制工具性日常生活活動(如購物、煮飯、工作)。
  • Grade 3 (Severe):Medically significant but not immediately life-threatening;需住院或延長住院;限制自我照顧日常生活活動(Self-care ADL)。Grade 4 (Life-threatening):Life-threatening consequences;需立即醫療處置。
  • Grade 5 (Death):Death related to adverse event。

以 Sorafenib (Nexavar) 為例





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2026年7月1日 星期三

有一種惡,就藏在你眼前,卻怎麼也看不見 ── 胰臟癌

作者:林德福




一位60歲中年女性,慢性腹瀉兩個月,合併體重減輕。胃鏡,大腸鏡檢查沒有特別異常。超音波卻發現膽管胰管擴張,要小心會不會有胰臟頭部腫瘤,看了又看,但超音波實在看不出胰臟有明顯腫瘤。

過了幾天,病人發生了黃疸,腹部的電腦斷層看到胰臟頭部的確有腫瘤。進一步用內視鏡超音波切片,診斷為胰臟癌。

胰臟癌很多時候超音波不見得看得到,尤其是這種頭部腫瘤。不過通常會有些線索,像是胰管擴張,代表胰臟頭可能有東西造成阻塞。




要進一步診斷胰臟癌可以用腹部電腦斷層,核磁共振(MRI)或是內視鏡超音波(EUS)。後兩者(MRI 和EUS)對於胰臟癌診斷率都相當高。




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2026年6月12日 星期五

用「存貨周轉率」挑餐廳:食材新不新鮮一眼看懂

作者:林德福




身為胃腸科醫師,門診或急診常看到: 急性腸胃炎或食物中毒,很多與食材保存不當有關。現在的人又很常外食,而一般民眾其實很難判這家店的食材到底新不新鮮?如果食物越不新鮮,腸胃炎的機率就越高。

林醫師想到可以從一家餐廳或是飯店公開資訊的財務報表裡面的存貨來看一些端倪。

存貨周轉率
意思是:一家公司的存貨賣得有多快。食材周轉快比周轉慢的食材"應該"相對新鮮一點,發生腸胃炎的機率"應該"也比較低一點。當然,要比較同一類型的餐廳,賣壽司的餐廳不能和賣牛排的餐廳比較。

用平均售貨天數會更好理解,意思是:一件商品從進貨到賣出,平均需要放幾天。

平均售貨天數= 90/存貨周轉率  (一季約90天來計算)


可參考下列旅宿/餐飲業的公開網站查詢:   連結

同樣賣牛排的A 餐廳一個季度的周轉率比如是1,代表平均售貨天數= 90/1 = 90,也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了60天。

同樣賣牛排的B 餐廳一個季度的周轉率比如是3,代表平均售貨天數= 90/3 = 30,也就是你吃到的牛排平均在冰箱冰了30天。

你會想吃哪一家? 答案很明顯

食材在冰箱待久,細菌不會因為放在冰箱就完全停止生長,食材存放時間越長:細菌增加,品質下降,口感變差,食物中毒風險也增加。


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2026年5月20日 星期三

解血便,為什麼找不到出血點?可能是「小腸出血」

作者:林德福




  • 一位病人解血便,胃鏡看了沒有出血。大腸鏡檢查,後發現整了大腸很多血水和血塊,但仍然沒看到明顯的出血點。這時候就需要在往上游,也就是小腸檢查。
  • 要在一片血海裡找到一條路,到達最末段的盲腸,再往上進到迴腸末端約莫30公分(這其實很困難),直接把大腸鏡當小腸鏡做(幫病人省下小腸鏡外套管的錢)
  • 最後,很幸運的看到小腸的出血點: 一個潰瘍合併一條裸露的血管。用了止血夾把血管夾住,成功地處理了病人出血的問題。
  • 花了快一個小時,其實真的很累,但救了病人一命很值得!

2026年5月17日 星期日

「醫材廠商代刀」:開刀的人真的是醫師嗎?那做胃鏡、大腸鏡時,真正幫您檢查的是誰?

  • 最近醫療新聞:醫材廠商代刀讓不少民眾開始擔心幫我開刀真的是我門診看的醫師嗎?
  • 同樣的道理,「幫我做胃鏡、大腸鏡的人,真的是醫師本人嗎?」
  • 其實,這個問題病人常常在診間問過我。林醫師可以保證絕對是我親自執行(也沒有人可以幫我做...在醫學中心可能是總醫師幫忙做,在地區醫院也只能主治醫師自己做),我做內視鏡之前會再看過病人為何要做,和看過之前的胃鏡,大腸鏡報告,有助於檢查時要特別注意哪些地方。這也是為何我做檢查時間會比其他醫師久一點...
    • 如果不耐等候的病人,真的可以考慮其他醫師
  • 有時候病人因為做舒眠無痛胃腸鏡,會一直覺得我沒幫他做... (舒眠無痛胃腸鏡真的沒感覺,醒來已經做完,但林醫師真的有做... )
    • 如果要確認我有沒有親自做,我會建議做清醒的胃腸鏡,就完全沒有疑慮,又可以省一筆麻醉費用

2026年4月27日 星期一

做胃鏡死亡?

作者:林德福


近日台中一名男子接受腸胃鏡檢查時不幸發生重大意外,引起很多人對於「做胃鏡是否安全」的疑慮。關於安不安全,先說結論,基本上是安全的。但是,有幾點考量:

  • 病人本身全體因素:本身是否有其他共病,比如心肌梗塞,腦中風,肝硬化,尿毒症,凝血功能異常等。
    •  >>> 病人如果知道盡可能告知醫師
  • 麻醉風險:在適當合理的麻醉劑量以及生命徵象的監控下,絕大多數是安全的。
    • >>> 如果病人真的擔心,如果也能接受胃鏡經過喉嚨有點不舒服,那就清醒地做胃鏡。
  • 醫師的因素:內視鏡操作者是醫師,基本上因為醫師操作不當引起的併發症是非常少見。很多醫師都可以做胃鏡,但是
    • >>>慎選醫師真的很重要,盡量找有"消化系內視鏡專科醫師證書"(不是每位胃腸科醫師都有這張證書... 這需要經過考過消化系內科專科後,在醫學中心做過至少兩年實際且大量的臨床訓練)且"有經驗"的胃腸科醫師執行。
    • 如果有認識醫院內部的工作人員也可詢問參考一下。
  • 病人本身上消化道局部因素:做胃鏡進去看,剛好發現非常嚴重的情況,比如胃潰瘍大出血,或是食道靜脈屈張噴血,或是動脈廔管噴血。
    • >>> 通常有解黑便或是血便的情形,這也是需要告知醫師。

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2026年1月27日 星期二

做大腸鏡會不會把腸子弄破?

作者:林德福




極少見。發生率約 0.1%,也就是千分之一。

  • 多為高風險病人(腸子扭轉)或是非常多大腸憩室(腸子突出的洞)或是切除困難息肉而造成穿孔。
  • 當然執行大腸鏡的醫師手法也可能有關係(小心把腸子的結解開 vs. 一路向前不解開大腸結)。
整體來說:
腸穿孔風險遠低於未檢查而漏掉癌症


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切息肉會不會出血?


作者:林德福




當然有可能,切除息肉有約1% 的出血風險,息肉切得越大風險越高。但是,切除息肉後有出血的傾向時,一般醫師會用止血夾來預防或是治療出血。如果做完大腸鏡有明顯血便,黑便或頭暈。請立刻回診或急診!
其實就算真的出血,大部分用止血夾再做一次止血的動作,多數可以解決出血問題。


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2026年1月19日 星期一

做大腸鏡要停血壓藥嗎?


作者:林德福




有些藥物像抗凝血劑或是抗血小板藥物怕會引起出血,大部分需要停。

做檢查當天沒吃東西,所以當天通常也要停口服降糖藥,以免低血糖。

但當天檢查的高血壓藥請記得吃。不然等到要做大腸鏡時有些病人血壓會飆得很高,增加檢查與麻醉的風險。


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瀉藥可以提早要喝完嗎?

作者:林德福




通常是檢查前一天晚上喝一次,檢查當天早上喝第二次。

第二次的瀉藥尤其重要!

有些病人不想早起喝第二次瀉藥或是前天晚上睡不著,想說就一次把兩次份的瀉藥喝完。

但是瀉藥怎麼喝有它的原理,所以請不要自行調整時間。以免腸道清不乾淨,導致大腸鏡看不清楚。


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大腸鏡檢查前要什麼時候開始喝瀉藥?

作者:林德福




通常是大腸鏡檢查前一天晚上喝一次,檢查當天早上再喝一次。

做大腸鏡前要三天飲食限制(兩天低渣飲食,一天清流質),但不是三天都要喝瀉藥!
(很多第一次做大腸鏡的病人以為要喝三天的瀉藥)


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做大腸鏡一定要麻醉嗎?

作者:林德福




  • 以下可考慮「舒眠(鎮靜)大腸鏡」,醫師操作較順利,檢查也較完整。
    • 容易緊張的人
    • 經歷過腹部手術的病人(腸子容易沾黏)
    • 非常瘦的病人(大腸鏡比較沒有支撐點)
  • 也就是說可選擇「一般大腸鏡」,清醒地做完大腸鏡,大部分只會覺得肚子脹脹,如果可以配合醫師,大部分不會痛。

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為什麼我要做大腸鏡?

作者:林德福

*資料來源:UpToDate




  • 診斷性(根據症狀或影像)
    • 有臨床症狀,比如解血便或或不明原因的缺鐵性貧血,比如慢性腹瀉,比如大便習慣改變,或不明原因腹痛
    • 影像學異常,比如電腦斷層都看到大腸有腫塊
  • 篩檢/追蹤
    • 大腸瘜肉
    • 大腸癌
    • 發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease),比如潰瘍性腸炎或克隆氏症
  • 治療性
    • 瘜肉切除(Polypectomy),比如有醫師發現大腸息肉,但是沒切除
    • 病灶定位,比如大腸癌開刀前的定位
    • 異物取出,比如有人把不該放進去肛門的東西放進去﹍
    • 降結腸扭結減壓(Decompression of sigmoid volvulus),比如有人的大腸太鬆而且打結了
    • 出血或狹窄腫瘤的緩解性治療,比如有人大腸癌無法開刀或不願意開刀,需要放大腸支架


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2025年12月17日 星期三

為什麼腹部超音波常常看不清楚胰臟?

作者:林德福


*腹部超音波*

一位 80 歲的婦女,最近腹痛,食慾變差,經由另一位醫師檢查超音波,胃鏡和大腸鏡並無大問題。由於症狀持續,醫師幫她安排腹部電腦斷層,發現胰臟體部有腫瘤。

胰臟由於胃部後面,一般腹部超音波會因為胃裡面的空氣阻擋,常常看不清楚。

胰臟癌常見的早期症狀(但都不典型)
  • 食慾變差、體重不明原因下降
  • 上腹部悶痛,或疼痛放射到背部
  • 新發生或突然變難控制的糖尿病,尤其是 50 歲以後新發生的糖尿病,要特別小心
  • 黃疸(較晚期,但有時是第一個明顯症狀)
  • 不明原因疲倦、全身無力,睡再多都覺得累
什麼情況要特別提高警覺?

危險因子:
  • 抽菸
  • 長期飲酒
  • 慢性胰臟炎
  • 糖尿病
  • 家族有胰臟癌病史


*腹部電腦斷層*

如果有上述症狀,也做過胃鏡、大腸鏡、超音波,但都沒發現什麼大問題,可能要考慮進一步檢查腹部電腦斷層或核磁共振或是內視鏡超音波(EUS)。


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2025年12月4日 星期四

免費肝炎篩檢,讓隱形的 C 肝現形

作者:林德福


***C型肝炎治療前


43歲許小姐,平常沒什麼不舒服,只是覺得很久沒身體檢查,來醫院做成人健檢。從沒驗過B、C型肝炎,所以順便驗了一下,赫然發現她有C型肝炎感染。

進步檢查發現C型肝炎病毒量四百多萬單位。經過直接作用抗病毒藥物(DAA)的治療後,成功消除C型肝炎的感染。

望周知:為防治肝病並消除C肝目標,國民健康署推動45-79歲民眾終身一次免費B、C型肝炎篩檢。

在此幫許小姐感謝國民健康署讓她提早讓她發現C肝,大幅降低未來可能會發生的肝硬化以及肝癌的風險。


***C型肝炎治療後


如果有符合條件的民眾可以利用這個機會驗一下有沒有BC肝,很多B、C型肝炎的人真的沒有症狀!


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2025年12月1日 星期一

大腸急性扭轉,如何用大腸鏡解開

作者:林德福



***做大腸鏡前


75 歲,陳先生,長期有便秘的困擾,今天腹痛難耐至急診就醫,腹部X光發現他有個咖啡豆狀的異常氣體分佈,確診為乙狀結腸扭轉造成的腸阻塞。

講白話一點就是腸子打結了,要把它解開,急診醫師拜託我幫忙,於是大半夜我又出門幫這位病人做了緊急的乙狀結腸鏡。

病人尚未有腹膜炎,我小心翼翼的把腸鏡慢慢推到腸子打結處,然後過了這個結點,再把腸子拉直拉復位。

全程使用water immersion 水輔助大腸鏡,就是為了取代傳統的空氣來充氣,而避免腸子穿孔的風險。

最後大腸順利完成復位,病人肚子隨即像洩氣的皮球,腫脹消下去,追蹤腹部X光,乙狀結腸的狀脹氣的咖啡豆也消失。


***做完大腸鏡後


如果大腸打結再久一點,腸子會壞死,然後發生敗血症等嚴重併發症。


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2025年11月29日 星期六

胃鏡進退多一秒看見關鍵:做胃鏡意外揪出扁桃腺癌

作者:林德福




52 歲的陳先生最近因為胸痛與胃食道逆流來門診就醫。他原本以為只是胃食道逆流作祟,醫師因此安排他做胃鏡檢查。

胃鏡的結果顯示,食道並沒有太大問題;反而是在左側口腔發現一個扁桃腺腫瘤。

因此將他轉診至耳鼻喉科進一步檢查,經切片證實是扁桃腺癌。

一般來說,胃鏡的設計主要是觀察食道、胃以及十二指腸,口腔的部分胃鏡反而比較不好觀察,容易被忽略。這位病人的案例屬於相當意外的發現,需要醫師在胃鏡的「進鏡」與「退鏡」過程中特別仔細觀察口咽部,才有機會發現這種病灶。


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2025年11月23日 星期日

家屬以為只是胃口差,卻是呼吸停止前的警訊

作者:林德福




王老太太,91 歲。因為最近胃口差,吃不下,被兒子帶來門診就醫。

我看她呼吸急促,建議她直接去急診進一步檢查。

一到急診,胸部X光發現肺部整個浸潤,為急性肺水腫合併肺炎。很快因為急性呼吸衰竭而接受插管,收治加護病房治療。所幸,後續治療成功順利出院。

胃口差,可以單純是胃部的問題,如急性胃炎、胃潰瘍。也可以是肝炎、膽囊炎, 也可以是代謝性的問題比如腎臟病、糖尿病或甲狀腺功能異常。

如果合併其他症狀:

  • 呼吸喘, 要考慮心肺的問題
  • 發燒,要考慮感染的問題
  • 體重減輕,要考慮癌症或惡性腫瘤的問題

所以胃口差,合併其他嚴重的症狀往往是更需要去觀察的現象,進而安排相對應的檢查。


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