作者：林德福
90 歲的王老太太，最近明顯胃口變差，人看起來愈來愈疲倦無力，且全身越來越黃，家人發現她的情況不對勁，便帶她到急診就醫。急診安排電腦斷層後，發現她有膽管阻塞的情形，因此進一步安排了內視鏡逆行性膽管攝影術——也就是我們常說的 ERCP。
在 ERCP 檢查中，發現她的遠端膽管有狹窄。
膽管狹窄可以分成兩大類：
良性狹窄：例如酒精引起的慢性發炎、自體免疫性的膽管炎、結石造成的狹窄。
惡性狹窄：例如膽管癌（cholangiocarcinoma）或胰頭腫瘤壓迫。
臨床上，高齡患者的有無痛性的黃疸，很重要的就是排除是否為惡性的膽管狹窄。
那麼，膽管癌到底怎麼診斷？
目前主要有以下幾種方式：
1. ERCP 下刷取細胞或夾取切片
在一般 ERCP 中，我們可以：
將一支細小的刷子（brush cytology）伸入狹窄處，刷取細胞做病理判讀
或使用微型的切片鉗（forceps）進行膽管內切片（biopsy）
這是最常見、侵入性較低的診斷方式。
2. 經皮穿肝膽管引流（PTC）後做切片
若 ERCP 無法進入狹窄處，或狹窄位置太高，我們可以選擇：
經皮穿肝膽管引流管（PTC）放置引流管，而利用引流管伸入切片夾，對狹窄處做取樣。王老太太因為膽管下端完全阻塞，所以無法使用ERCP 進一步brush cytology。因此，請放射科經由經皮穿肝膽管引流方式診斷出膽管癌。
3. SpyGlass 直視膽管內視鏡（SpyGlass DS）
這是目前最先進、最能「直接看到膽管內部」的技術。
SpyGlass 是一支非常細的內視鏡
會沿著 ERCP 使用的十二指腸鏡工作管道（working channel）往上進入膽管
醫師可以直接看到膽管內壁的顏色、血管分布、腫瘤表面特性
對可疑病灶直接夾取切片
相較於 X 光下判斷狹窄形狀，SpyGlass 提供的資訊更完整，診斷率更高。
結語
膽管狹窄並不等於膽管癌，但高齡、無法解釋的黃疸、肝功能異常、膽管阻塞等情況，都要提高警覺。目前的診斷工具包含 ERCP 細胞刷或切片、PTC 切片，以及 SpyGlass 直視內視鏡，能讓診斷更加精準。
