肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）

 

臨床表現的嚴重程度（Severity of Manifestations）

根據 臨床症狀，肝性腦病變可分級如下：

• 第 I 級（Grade I）：行為變化（Changes in behavior）、輕度意識混亂（mild ϲοոfսsiοn）、睡眠障礙（disordered sleep）、語速變慢（slow speech） 。
• 第 II 級（Grade II）：嗜睡（Lethargy）、中度意識混亂、撲翼樣顫抖（Asterixis）。
• 第 III 級（Grade III）：明顯意識混亂（昏睡 stupor）、語無倫次、可喚醒但容易入睡。
• 第 IV 級（Grade IV）：昏迷（Coma）、對疼痛刺激無反應。

✅ 臨床特徵：

• 撲翼樣顫抖（Asterixis） 在第 II 級與第 III 級肝性腦病變最為明顯 。
• 在第 IV 級（昏迷）患者中，撲翼樣顫抖通常消失。

肝癌有前兆嗎？

作者：林德福

最近政治漫畫家魚夫因肝癌病逝引起很多人的注意。據傳，魚夫因身體不適就醫，但一檢查就發現肝癌末期。很多人在問，肝癌難道沒有前兆嗎？

因為肝臟本身缺乏痛覺神經，因此早期肝癌症狀並不明顯，部分在定期篩檢意外發現肝腫瘤。這也是為何高風險族群需要定期篩檢的原因。

肝細胞癌的症狀有哪些？

 隨著腫瘤的進展，可能會出現以下症狀：

• 上腹部輕微至中度疼痛
• 體重減輕且非刻意
• 早飽感（少量進食後即感飽足）
• 腹部觸及腫塊
• 腫瘤導致肝功能惡化，出現腹水、靜脈曲張出血等肝硬化相關併發症。

副腫瘤綜合症：肝癌帶來的其他異常

肝細胞癌除了直接影響肝臟，還可能引起其他系統的異常表現，稱為副腫瘤綜合症，也代表示病情比較嚴重：

• 低血糖症：腫瘤高代謝需求可能導致血糖下降，嚴重時引發嗜睡或混亂。
• 紅血球增多：由於腫瘤分泌促紅血球生成素，少數患者血紅素會升高，但多數仍有貧血現象。
• 高鈣血症：可能與骨轉移或腫瘤分泌的荷爾蒙有關，可能引起疲倦和食慾不振。
• 持續性腹瀉：有時伴隨電解質失衡，如低鈉和低鉀。

少見但需注意

• 腹腔內出血：腫瘤破裂可導致突發腹痛、腹脹、甚至休克，需立即醫療處理。
• 阻塞性黃疸：腫瘤壓迫或侵入膽道系統，導致皮膚和眼白發黃。
• 發熱或膿腫：可能與腫瘤壞死或罕見的感染相關。

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胃食道逆流怎麼辦？

作者：林德福

胃食道逆流是指胃裡的物質(胃酸，食物或膽汁)流回食道的現象。食道是一條將食物從嘴巴送到胃部的管道，當胃食道逆流發生時，可能會引起不適。

 胃酸逆流的常見症狀

• 胃或是胸口有灼熱感或刺痛感。  
• 胃酸或未消化的食物流回喉嚨或嘴巴，讓人感到不適。
• 胸痛或胃痛 
• 吞嚥困難或感覺食物卡在喉嚨
• 聲音沙啞或喉嚨痛  
• 不明原因的咳嗽或噁心
• 嘔吐  

如何改善胃酸逆流？

• 調整飲食

找出可能引起不適的食物或藥物，例如咖啡、巧克力、酒精、薄荷、油膩食物等。記錄飲食習慣可以幫忙找出誘因，避免食用這些食物。

• 改變生活方式
• 減重：如果有超重問題，減重能減少胃酸逆流的發生。  
• 抬高床頭：睡覺時將床頭抬高，減少胃酸倒流的機會。  
• 避免過晚吃晚餐：飯後至少2至3小時再躺下，減少胃酸回流的風險。  
• 戒菸：吸菸會加重胃酸逆流，戒菸對健康有多重好處。  
• 穿著寬鬆的衣物：避免壓迫腹部，讓胃部有更多空間
• 嘗試左側睡姿，可以幫助減少胃酸倒流。

胃食道逆流的治療方法

包括使用不同種類的藥物以減少或抑制胃酸分泌：

• 輕微症狀：可以使用制酸劑（比如：IWELL），效果快但持續時間短。  
• 中度症狀：組胺拮抗劑效果更強（比如：Famotidine），可以提供更長時間的緩解。
• 嚴重或頻繁症狀：質子抑制劑是最有效的選擇（比如：NEXIUM 或 PANTOLOC），它們能長時間抑制胃酸，部分藥物可以不經處方購買。

什麼時候應該看醫生

• 胸部劇烈疼痛，可能伴隨呼吸困難或心悸，這可能是心臟問題的警訊。  
• 嘔吐帶血或解黑便血便。 
• 吞嚥困難或食物感覺卡住。  
• 不明原因的體重減輕。  

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胃痛的原因是什麼

作者：林德福

很多人會說胃痛，在醫學上會用上腹痛來描述比較精確，因為上腹痛不只是"胃"的問題。以下是上腹痛可能的原因：

心血管問題：心肌梗塞

上腹部疼痛可能是急性心肌梗塞的症狀之一，尤其是有心血管疾病風險的患者。這種疼痛常伴隨呼吸困難或因為運動或活動（比如爬樓梯）而加重不適。

胰臟或膽道疾病：胰臟炎，膽管結石

• 急性胰臟炎：典型表現為突發的劇烈上腹痛，可能延伸至背部，常伴隨噁心或嘔吐。疼痛位置可能集中於上腹中間或左上腹。坐直或向前傾可以稍微緩解疼痛。
• 膽管結石並膽管炎：突發的劇烈上腹痛，常伴隨噁心或嘔吐。

消化性潰瘍

消化性潰瘍的特徵是上腹部的灼熱感或悶悶的痛，可能集中在一側或擴散至整個上腹部。這類疼痛通常在進食後加劇，需經由內視鏡進一步確認。

胃食道逆流

胃食道逆流患者的典型症狀是胃灼熱和胃酸逆流，但也可能引發上腹部或胸部的疼痛。有時會出現喉嚨卡卡的感覺或慢性咳嗽。

胃炎與胃黏膜疾病

急性胃炎能表現為腹部不適/疼痛、胃灼熱、噁心、嘔吐甚至嘔血。可能由酒精、藥物（如非類固醇抗發炎藥）或刺激食物引起。

功能性消化不良

如果上腹痛同時伴隨餐後飽脹感、容易飽足感或灼熱感，且經檢查未發現明確的器質性病變，可能屬於功能性消化不良。

胃輕癱

胃輕癱是一種胃排空功能異常，患者可能感到噁心、嘔吐、早飽及腹脹。常見於糖尿病患者或術後的病人。

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為什麼會大腸憩室出血？

作者：林德福

憩室出血的發生機制

憩室的形成與出血之間有著密切的關聯。當憩室形成時，穿透腸壁的血管會因為腸壁的薄弱而被推到憩室的頂部，僅由黏膜與腸腔隔開。這種特殊的結構是憩室出血的重要關鍵。

血管的損傷如何導致出血

隨著時間的推移，這些血管（稱為直腸血管）暴露在腸腔內的環境中，容易受到壓力和摩擦的影響。這可能導致血管內壁不均勻增厚，同時外層變薄，最終形成血管的薄弱點。此外，高血壓可能會加重這種損傷，進一步增加出血的風險。

憩室出血的特點

值得注意的是，憩室出血通常不會伴隨憩室炎。這意味著即使患者沒有明顯的感染或炎症，血管的脆弱性仍可能導致突然的出血。

憩室出血的危險因子

憩室出血是下消化道出血的常見原因之一，其發生可能與多種因素相關，包括藥物使用、健康狀況以及生活習慣等。以下為常見的憩室出血風險因子及應注意事項：

藥物影響

• 非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：研究顯示使用NSAIDs的患者，其憩室出血風險大約是非使用者的2倍。
• 阿司匹林及抗血小板藥物：這些藥物會輕微增加出血的可能性，尤其當與抗凝血藥物合用時，風險會進一步提升。
• 抗凝血藥物：雖然單獨使用抗凝血藥物與憩室出血的關聯性較不明顯，但與其他藥物合併使用可能會增加風險。

其他健康與生活方式因素

• 憩室位置：無論憩室位於左側還是右側結腸，都可能增加出血風險。
• 高血壓：研究指出，高血壓與憩室出血的關聯性在某些地區（例如日本）特別明顯。
• 體重與運動：身體質量指數（BMI）超過30的男性，其出血風險是BMI低於21者的三倍。而積極參與體力活動可降低憩室出血的風險。
• 飲食習慣：研究發現，堅果、玉米及爆米花的攝取並不會增加憩室出血的風險，因此適量食用這些食品是安全的。
• 抽菸與飲酒：目前的研究並未顯示吸菸或飲酒與憩室出血之間存在明顯關聯。

如何降低憩室出血的風險？

• 謹慎用藥：如需使用NSAIDs、阿司匹林或抗血小板藥物，應諮詢醫師。
• 控制血壓：定期檢查並控制血壓有助於減少出血風險。
• 維持健康體重：適當減重並維持BMI在正常範圍內。
• 增加運動量：經常參與適度的體力活動，如快走、慢跑或瑜伽，有助於改善腸道健康。
• 健康飲食：均衡飲食，不需刻意避免堅果、玉米或爆米花，但應注意其他高脂或高鹽食品的攝取。

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擺脫便秘困擾

作者：林德福

什麼是便秘？

當排便變得困難或頻率減少時，就可能是便秘。包括以下情況：

•  排泄物太硬或太小
• 排便次數少於每週3次
• 每次排便都需要費力

常見原因

便秘的原因很多，以下為常見的幾項：

• 藥物影響：某些藥物可能導致腸道活動減緩。
• 飲食不當：缺乏纖維或水分的飲食可能引發便秘。
• 腸胃疾病：消化系統的疾病，例如腸道阻塞或腸躁症，也可能是原因之一。

危險症狀：什麼時候該擔心？

如果有以下症狀，可能需要進一步檢查：

• 排便時發現血跡
• 體重不明原因下降
• 持續發燒或虛弱無力
• 突然出現的便秘，且與藥物或飲食無關

如何診斷方法？

• 直腸檢查：檢查肛門及直腸內外部情況。
• 大腸鏡檢查：利用攝影設備查看腸道內部，必要時取樣檢查。
• 影像檢查：如 X 光、CT 或 MRI，幫助醫生找出問題所在。
• 壓力測試：測量直腸內壓力，檢查控制排便的肌肉是否正常運作。

改善便秘的方法

• 多吃富含纖維的食物，例如水果、蔬菜和全穀類食品；喝足夠的水，幫助軟化排泄物。
• 順應自然排便需求當感到有便意時，盡快上廁所，請不要忍著。
• 調整排便姿勢排便時，稍微向前傾，用腳凳支撐雙腳，可能會更順暢。
• 嘗試緩瀉劑，如果飲食改變效果不佳，可以考慮使用藥物來幫助排便。
• 增加活動量，規律運動可能有助於改善腸道活動。
• 必要時，使用灌腸劑
• 採用生物回饋療法，幫助學會放鬆肌肉以便排便。

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γ-穀胺醯轉移酶（GGT）升高怎麼辦？

作者：林德福

血清 GGT 升高可能的臨床情況

• 胰臟疾病
• 心肌梗塞
• 腎功能衰竭
• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 糖尿病
• 酗酒
• 服用某些藥物（如 phenytoin and barbiturates 等癲癇用藥）的患者

GGT 對於肝膽疾病檢測敏感度高，但由於其特異性不高（GGT 正常不能完全排除肝膽疾病）。

單獨 GGT 升高時的處理建議

如果 GGT 升高但其他肝功能生化檢查（包括鹼性磷酸酶ALP）正常，通常不需要進行全面的肝病檢查。

建議僅在以下情況下使用 GGT 檢測來輔助診斷：

• 確認其他酵素升高的膽源性：
• 鹼性磷酸酶（ALP）升高的情況下，用 GGT 幫助確定是否來自肝膽問題。
• 對酒精濫用的懷疑：
•  當患者的天門冬胺酸轉氨酶（AST）升高，且 AST/ALT比值 > 2:1 時。

不需要的過度檢查

在 GGT 單獨升高的情況下，如果其他肝功能檢查正常，通常無需進一步進行過度的肝病篩檢，應根據患者的病史和症狀進行判斷。以避免不必要的檢查，同時減少患者的壓力和擔憂。