肝細胞癌（HCC）治療

作者：林德福

HCC 治療主要依「BCLC 分期」與「肝功能（Child-Pugh 分級）」與「體力指數（PST）」來決定。

 
非常早期（BCLC 0 期）：

• 單顆腫瘤 < 2 公分
• 肝功能良好（Child-Pugh A）
• 體力指數（PST）: 0
• 手術切除 → 若無法切除 → 局部治療（如射頻消融）

早期（BCLC A 期）：

• 單顆 ≤ 5 公分 或 ≤ 3 顆且最大 < 3 公分
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 若可切除 → 手術或考慮肝臟移植
• 若不可切除 → 局部治療

中期（BCLC B 期）：

• 單顆 > 5 公分 或 多發性 > 3 顆
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 若可切除 → 手術
• 若不可切除 → 
• 一線：
• 經動脈化學栓塞治療（化療加上栓塞）
• 大型腫瘤：肝動脈化療（針對肝腫瘤局部化療）或經動脈栓塞放射療法（電療加上栓塞）
• 電療（輔助治療）
• 二線
• 標靶治療或免疫療法（合併一線治療或一線治療失敗）

晚期（BCLC C 期）：

• 腫瘤侵犯血管或有遠端轉移
• 肝功能（Child-Pugh A to B）
• 體力指數（PST）：0-2
• 單獨或合併治療
• 肝動脈化療（針對肝腫瘤局部化療）
• 經動脈栓塞放射療法（電療加上栓塞）
• 電療
• 肝臟外轉移
• 標靶治療
• 免疫療法
• 小門脈侵犯
• 經動脈化學栓塞治療（化療加上栓塞）

末期（BCLC D 期）：

• 肝功能差（Child-Pugh C）或體力指數 > 2
• 安寧/支持治療，以生活品質為主

門診資訊

70歲男肝腫瘤成功以超音波導引微波消融，3個月後腫瘤完全消失

作者：林德福

有位七十歲的陳先生，本身有 B 型肝炎，但是沒有規律追蹤，並且長期喝酒。因為整個肚子脹起來，他來門診就醫。超音波檢查發現，他有大量的腹水，而且有黃疸，屬於嚴重肝硬化的情形。

除了肝硬化，腹部超音波也發現有一顆2.6公分的肝腫瘤。因為肝硬化太嚴重，所以一開始肝腫瘤無法治療。醫師使用 B 型肝炎的抗病毒用藥，以及利尿劑等藥物控制他的肝硬化。等到肝功能改善後，接著安排腹部電腦斷層，確認肝腫瘤是典型的肝細胞癌。

肝腫瘤長在肝臟的右葉且接近橫膈膜下方。醫師使用超音波導引微波消融，精準消滅腫瘤。由於腫瘤位置鄰近橫膈膜，治療過程中注入人工腹水，將肝臟與橫膈膜分開，避免橫膈膜損傷。做完微波消融隔天並無明顯併發症，即可出院。治療完成三個月後，陳先生接受追蹤電腦斷層，顯示已經沒有存活的腫瘤肝腫瘤。

對於3公分以下，一到兩顆的肝細胞癌，常見的且成熟局部治療為射頻消融（Radiofrequency ablation, RFA），俗稱電燒，原理為利用高頻電流傳導使組織中的離子來回移動產生熱能進而破壞腫瘤組織。微波消融（Microwave ablation, MWA）則是利用電磁微波使水分子振盪摩擦產生熱能，進而消融腫瘤組織。

兩種治療方式都有高達90%的成功率，但相較之下，微波消融術的治療時間短(約五到十分鐘)、受血流熱沉效應(血液流動將電燒的熱量帶走，降低血管附近的消融效果)影響較低、消融範圍接近球體因此可預測性高，是肝腫瘤消融治療的新趨勢，也為肝癌病人帶來新的治療希望。

門診資訊

幽門桿菌處方: 藥物交互作用

Drug Interaction Checker

輸入藥物名(以逗點分開):

膽結石引爆胰臟炎？ERCP做不做？用內視鏡超音波排除隱形膽管結石

 作者：林德福

胰臟發炎常見的原因有兩個：第一個是喝酒，第二個是膽結石。

有一位六十歲的女性，因為上腹疼痛，而且疼痛放射至背部，到急診就醫。抽血發現她的澱粉酶與脂肪酶皆升高。病人表示，自己並無喝酒的情形。進一步的超音波檢查發現，她有膽結石，膽泥，且膽囊脹得很大。

臨床上高度懷疑她是因膽結石引起的胰臟發炎。這時候，就要懷疑是否有小結石掉入了膽管與胰管的開口（壺腹），導致胰臟發炎。

那麼，膽管出口究竟有沒有小石頭卡住？這將決定我們是否需要進一步進行ERCP（膽胰管內視鏡檢查）。因為這項檢查較具侵入性，且有一定風險，因此我們可以先透過核磁共振（MRCP）或內視鏡超音波（EUS）來觀察膽管的出口，也就是所謂的「壺腹」處，是否有小結石存在。

這病人在進行內視鏡超音波（EUS）檢查後，發現沒有膽管結石，基本上就無須進行ERCP，只需要針對膽結石進行處理即可。

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