林德福醫師: 10月 2025

2025年10月31日星期五

王女士只是因為「咳嗽」掛了胸腔科門診。胸腔科醫師懷疑咳嗽為胃酸逆流所致，轉至胃腸科。她以為只是胃酸太多、喉嚨被刺激到。

因為她的逆流症狀比一般人嚴重，於是我建議她做胃鏡。

結果胃鏡照到十二指腸那邊，發現一個奇怪的凸起，看起來不像是裡面長的東西，反而像是外面推進來的。間接影響胃的排空，而導致胃酸(胃液)逆流。

為了弄清楚，於是我進一步幫她安排腹部電腦斷層。沒想到，影像上竟然看到——胰臟頭長了一顆約2.5公分的腫瘤！幸運的是，腫瘤還在早期階段，可以開刀根治。

這個故事讓我們知道：

有時候看似「小毛病」的胃食道逆流，背後可能藏著更大的問題。

如果你的胃酸逆流怎麼治都不好，記得一定要進一步檢查。

（圖片經病人同意去識別化發布）

75 歲傅先生，因心衰竭在心臟科追蹤，因為貧血轉介到胃腸科，血色素只有3.4 g/mL，是缺鐵性貧血。病人並無解血便也沒解黑便的情形，他說他爸爸在世的時候以前也是貧血找不到原因。

後續幫病人安排胃鏡，一檢查之後發現有些胃黏膜有變白且變薄，黏膜下的血管紋路便明顯，也萎縮性胃炎的情形。

萎縮性胃炎常見兩個原因，第一個幽門桿菌感染，第二個自體免疫性胃炎。經碳-13吹氣檢查，病人無幽門桿菌感染，所有就朝自體免疫性胃炎的方向檢查，經檢查發現胃壁細胞抗體呈現高陽性，所以是本身因為自體免疫失調，造成自己本身的胃壁細胞抗體攻擊自己的胃壁細胞。胃壁細胞受損進而影響鐵質。

鐵質吸收為何受到影響？

食物的鐵質是三架鐵，經由胃酸和Vitamin C 還原成二架鐵，到十二指腸被吸收。胃壁細胞抗體攻擊自己的胃壁細胞造成胃酸分泌減少，導致鐵質吸收也減少，而造成缺鐵性貧血。

傅先生後續接受自體免疫的藥物治療後，貧血情形大幅改善。

所以，缺鐵性貧血，不是只有大腸的問題（比如大腸腫瘤或息肉），也可能是少見的萎縮性胃炎的問題。

作者：林德福

胃腸科常會遇到其他科因為貧血轉介過來的病人。貧血就是人體的紅血球不足，身體會覺得虛弱疲倦。紅血球為何會不足呢？

第一，血不知道流到哪邊去了：有破口，就像水管破掉了，水流變小一樣。一個是腸道流失，一個是從胃流失，女性還要想到經血的流失。

第二，製造血液的原物料不足：就像農田土壤沒有養分，種不出飽滿的西瓜一樣。對人體來說，缺乏一些重要的營養素，比如維他命B12，葉酸，鐵質等，也製造不出好的紅血球。

第三，製造血液的工廠故障。有了西瓜，有了水，但是果汁機壞掉了，仍然做不出西瓜汁。對人體來說，製造血液的最重要的工廠就是骨髓，如果骨髓出了問題，也無法製造出足夠的紅血球。

所以，除了看胃腸科檢查胃腸道，針對女性應該也需要看婦產科醫師檢查，如果還是找不到原因，也需要看血液科醫師進一步檢查有無骨髓的問題。